Vaccines¶
up:: 專師考試解題
兒童預防接種時程¶
早產兒¶
- 除B型肝炎疫苗應在體重達2000公克或出生一個月後接種（在此之前接種的劑次不納入計算），以及體重2500公克時需接種卡介苗之外，其餘疫苗的接種年齡與足月兒並無不同，且疫苗劑量不應減少
青少年¶
成人¶
1. 破傷風、白喉、百日咳疫苗：
1. 對自身破傷風、白喉或百日咳相關的疫苗接種史不清楚或是未完成基礎接種時，建議應先完成1 劑的減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗(Tdap)，另建議==每10年追加接種1劑==
2. 高危險群如醫療照護人員、孕前婦女、嬰兒照顧者應優先以Tdap疫苗接種1劑
3. 若考量風險需要，Tdap 與前一次破傷風相關疫苗不需有間隔上的考量，可隨時施打
4. 不論過去的減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗 (Tdap) 接種史，每次懷孕應接種1劑Tdap疫苗，可在任何孕程接種，但為使母親抗體傳遞給嬰兒的接種效益最大化，建議於懷孕第28-36 週接種；若懷孕時未接種，則應於生產後立即接種
5. 對於同時有日本腦炎風險的民眾，可同時接種日本腦炎疫苗及破傷風相關疫苗
2. 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗：
1. 未曾接種、接種史不清楚者或檢驗未具麻疹或德國麻疹抗體者，應完成2劑MMR疫苗接種，且間隔至少4 週
2. 下列對象特別建議完成2劑MMR 疫苗：
1. 醫療照護人員：對於不具有麻疹或德國麻疹抗體陽性證明的醫療照護人員，建議應接種2劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR），且間隔至少4 週；另「優先針對1966 年（含）以後出生之醫護人員，未持有相關疾病之抗體陽性證明者，得接種1劑MMR 疫苗」之內容，則列於醫護人員相關接種建議備註項，鼓勵醫療院所能即日起針對高危險族群之員工立即推動
2. 無疫苗接種紀錄或是麻疹/德國麻疹抗體陽性證明之育齡婦女，應接種2劑。因為孕婦若感染麻疹，易導致胎死腹中或早產；孕婦若感染德國麻疹，胎兒可致先天性德國麻疹症候群，出現多項先天性畸形
3. 前往流行地區者：
1. 近期將前往流行地區之民眾，考量前往該等地區可能感染之風險，建議於出國前至國內國際預防接種合約醫院『旅遊醫學門診』評估接種需求，針對1966 年（含）以後出生的成人，建議自費接種1 劑MMR 疫苗後再行前往
2. 基於1歲以下幼兒欲前往麻疹或德國麻疹流行地區仍有感染該等疾病之風險，建議前往流行地區之6個月以上未滿1歲之嬰兒，可先行自費接種1劑MMR 疫苗，惟滿12個月後仍須按時程完成2劑公費MMR疫苗接種（與前一劑至少間隔4週）
3. 季節性流感疫苗：
1. 所有成人均建議每年接種1劑
2. 目前公費實施對象包括：
1. 醫事及衛生防疫相關人員
2. 50 歲以上成人(分2 階段實施，第1 階段為65 歲以上長者，第2 階段為50 至64 歲無高風險慢性病成人)
3. 55 歲以上原住民
4. 安養、長期照顧(服務)等機構之受照顧者及其所屬工作人員
5. 滿6 個月以上至國小入學前幼兒
6. 孕婦
7. 具有潛在疾病者，包括(19-64 歲)高風險慢性病人、BMI≧30 者、罕見疾病患者及重大傷病患者
8. 6個月內嬰兒之父母
9. 幼兒園托育人員、托育機構專業人員及居家托育人員(保母)
10. 國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生
11. 禽畜相關及動物防疫相關人員
- 前述實施對象可能因每年預算及疫情特性有所不同，而隨著年度流感疫苗接種計畫調整
3. 65歲以上老人，居住於安養、長期照顧(服務)等機構之受照顧者及工作人員，懷孕婦女，罹患心肺疾病、糖尿病、腎臟功能不全、血紅素疾患、免疫不全及其他影響呼吸道功能疾病之慢性病等高危險群對象，特別建議每年接種1劑流感疫苗
4. 新冠疫苗：因應新型冠狀病毒演變及世界衛生組織疫苗株建議，依政策建議時程接種1劑，提升對抗主流病毒株之免疫保護力
5. B 型肝炎疫苗：
1. 已依時程完成B型肝炎疫苗接種，經檢驗為B型肝炎表面抗體陰性者，若為B型肝炎感染高危險群，可自費追加1劑B型肝炎疫苗，1個月後再抽血檢驗，若表面抗體仍為陰性（<10 mIU/ml），可以採「0- 1- 6 個月」之時程接續完成；若非B型肝炎感染高危險群，尚無須全面再追加1劑B型肝炎疫苗，惟個案可自費追加1劑
2. 高危險群包括==血液透析病人、器官移植病人、接受血液製劑治療者、免疫不全者；多重性伴侶、注射藥癮者；同住者或性伴侶為帶原者==；身心發展遲緩收容機構之住民與工作者；可能接觸血液之醫療衛生等工作者等，應接種疫苗
6. A 型肝炎疫苗：對於患有慢性肝病、血友病、曾經移植肝臟病人，還有男同性戀或雙性戀或藥物成癮者，以及因職業或環境易受感染、長期居住、工作或往來於流行地區者，建議接種2劑A型肝炎疫苗，兩劑間隔6-12個月
7. 13 價或15 價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13/15）及23 價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23）：
1. 19 歲（含）至64 歲IPD 高風險對象公費提供之PCV 疫苗係PCV13，民眾可依需求至醫療院所自費接種PCV15
1. 從未接種過：先接種1 劑PCV13，間隔至少8 週接種1 劑PPV23
2. 接種過PPV23 者：至少間隔滿1 年再接種1 劑PCV13
3. 接種過PCV13/15 者：間隔至少8 週再接種1 劑PPV23
4. 已接種過PCV13/15+PPV23 者：已完成肺炎鏈球菌疫苗接種，無需再接種PCV13 及PPV23
- 高風險對象定義：
- 脾臟功能缺損或脾臟切除
- 先天或後天免疫功能不全
- 人工耳植入者
- 腦脊髓液滲漏
- 「1年內」接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤及器官移植者
2. 55-64 歲原住民公費提供1 劑PPV23
3. 65 歲（含）以上長者公費提供之PCV 疫苗係PCV13，民眾可依需求至醫療院所自費接種PCV15
1. 從未接種：公費提供1劑PCV13，間隔至少1年（高風險對象、機構住民、洗腎患者間隔至少==8週==），公費再提供1劑PPV23
2. 65 歲以後曾接種：
1. PPV23者，間隔至少1年，公費提供1劑PCV13
2. PCV13/15者，間隔至少1年，公費提供1劑PPV23
3. PCV13/15及PPV23者，無需再接種PCV13及PPV23
3. 65 歲前曾接種：
1. PPV23者，間隔至少1年，公費提供1劑PCV13
2. PCV13/15者，建議間隔至少1年（高風險對象、機構住民、洗腎患者間隔至少8週），公費提供1劑PPV23
3. PCV13/15及PPV23者，建議待更多價數之新肺炎鏈球菌疫苗上市後再依接種建議接種
8. 「活性減毒嵌合型日本腦炎疫苗」或「Vero 細胞培養不活化日本腦炎疫苗」：
1. 活性減毒嵌合型疫苗：有感染之虞的成人，若未曾接種日本腦炎疫苗或接種史不明，建議施打1劑
2. Vero 細胞培養不活化疫苗：
1. 有感染之虞的成人，若未曾接種日本腦炎疫苗或接種史不明，建議施打==3劑==，第1、2 劑間隔4 週，隔年接種第3劑
2. 前往感染高風險地區旅遊且無日本腦炎免疫力的民眾可採0-28天兩劑時程，第2劑至少要在==旅遊前一週==前完成；若有持續暴露風險者，隔年接種第3劑
- 有高感染風險的成人，特別需要接種日本腦炎疫苗，包括居住、工作場所接近==豬舍、其他動物畜舍或病媒蚊孳生地點==等高度風險地區者，或至流行地區旅遊者。
9. 人類乳突病毒疫苗：
- 19-26歲成人均建議接種
- 27-45歲高感染風險者如免疫功能不全（含括愛滋病毒感染者）及男同性戀建議接種
- 接種劑次3劑
- 2價僅適用於女性，4價及9價適用於男性及女性，依仿單建議完成接種
- 用以預防HPV 感染引起之子宮頸癌及其他病變
10. 活性減毒帶狀疱疹疫苗：50歲（含）以上成人，不論之前是否有水痘或帶狀疱疹病史，建議接種1劑活性減毒帶狀疱疹疫苗，以預防帶狀疱疹及相關併發症，如最常見的帶狀疱疹後神經痛。具免疫不全或免疫功能低下疾病者，請經醫師評估後再接種。
11. 非活性基因重組帶狀疱疹疫苗：以下族群不論之前是否有水痘或帶狀疱疹病史，建議接種2劑非活性基因重組蛋白帶狀疱疹疫苗，2劑間隔==2-6個月==，以預防帶狀疱疹及相關併發症（如：疱疹後神經痛）
1. 50歲（含）以上成人。曾接種過活性減毒帶狀疱疹疫苗者，間隔至少1年以上可再接種本項帶狀疱疹疫苗
2. 18歲（含）以上免疫不全或免疫功能低下者，可經醫師評估，接種2劑帶狀疱疹疫苗
3. 曾經罹患帶狀疱疹者，可於發病==1年==且無相關症狀後，接種本項帶狀疱疹疫苗
12. 流行性腦脊髓膜炎感染高危險群建議自費接種，包括==持續性補體缺損患者、脾臟功能缺損者、人類免疫缺乏病毒感染患者==，及居住或往返於流行地區等對象
1. 腦膜炎雙球菌四價接合型疫苗（MCV4）之血清型為A、C、Y 及W135，適用於滿2歲以上兒童、青少年與成人（≦55 歲），接種1劑
2. B型流行性腦脊髓膜炎四成份疫苗（MenB）針對血清型B，適用於2 個月以上嬰幼童、青少年與成人（≦50 歲），接種2-3 劑
13. M 痘(Mpox)疫苗：適用於==12歲以上==感染M 痘（Mpox）之風險族群，須接種2 劑，2劑至少間隔4週
- 目前提供公費疫苗接種對象如下：
- 暴露前預防（PrEP）：
- 正痘病毒屬之實驗室操作人員
- 與確診M 痘個案曾有任何形式性接觸之高風險接觸者，但未曾接種過暴露後預防（PEP）疫苗
- 近1年有風險性行為者（例如：多重性伴侶、性交易服務者、於營業場所發生性行為者等）；過去曾罹患性病；或性接觸對象有前述任一情形者
- 照顧M 痘確診個案之醫療照護與清消人員，以及協助疑似M 痘個案檢體採檢或執行M 痘疫苗接種作業人員
- 暴露後預防（PEP）：依「M 痘疫情調查及接觸者追蹤指引之接觸者匡列處置原則」所列符合對象
- 其他特殊狀況報經疾管署同意者
- 凡「不符合公費」M 痘疫苗接種資格，「經醫師評估」確有暴露風險者，包括：在臺有風險行為之無健保身分或居留證外籍人士等對象、欲前往M痘疫情流行之高風險國家（依據國際旅遊疫情建議）且可能有暴露風險者等，可至疾管署指定醫療院所自費接種，相關資訊請參考疾管署全球資訊網/國際旅遊與健康專區/旅遊醫學門診項下
14. 呼吸道融合病毒 (RSV) 疫苗：建議下列對象如具接種需求，可至醫院或診所洽詢，經醫師評估後自費接種1 劑RSV 疫苗， 以預防感染RSV引發的下呼吸道疾病：
1. 75 歲(含)以上成人
2. 60-74 歲之 RSV 疾病高危險群，包括有慢性肺病、心臟血管疾病、 肝臟、腎臟等慢性疾病、長期照顧機構與其他照顧機構住民
3. 懷孕婦女（懷孕28-36週），以提供所生嬰兒出生後6個月內之被動免疫
活性減毒疫苗與不活化疫苗之比較¶
| 項目 | 活性減毒疫苗 | 不活化疫苗 |
|---|---|---|
| 製備過程 | 較難 | 比較容易 |
| 安全性 | 少數個案有安全上顧慮 | 較高 |
| 佐劑 | 不需要 | 多需添加提升免疫效果 |
| 免疫力 | 比較持久，效果佳 | 免疫效力一般比較低，無法持續很久1 |
| 接種劑次 | 大多單劑劑2 | 需多次接種追加 |
| 接種途徑 | 一般採皮下注射 | 多採肌肉注射 |
| 熱不安定性 | 易受熱影響效價 | 較不敏感 |
| 冷不安定性 | 一般可儲存於0°C以下環境 | 不能凍結，會影響效價 |
| 1A型肝炎疫苗除外，按期完成兩劑，免疫力可維持20年 | ||
| 2接種單劑即有相當高的免疫效果 |
接種間隔時間¶
不活化疫苗¶
- 與其他不活化疫苗可同時（分開不同部位接種）或間隔任何時間接種
- COVID-19：can be administered concomitantly with any other vaccines
活性減毒疫苗¶
- 同時接種或間隔28天以上（例外：BCG, rotavirus, OPV)
| 疫苗項目 | 接種間隔建議 | 備註 |
|---|---|---|
| 卡介苗（BCG） | 可與任何活性減毒疫苗同時接種或間隔任何時間接種1,2 | |
| 口服小兒麻痺疫苗（OPV）、輪狀病毒疫苗（Rotavirus） | 可與其他活性減毒注射式疫苗同時或間隔任何時間接種；同為口服的小兒麻痺疫苗與輪狀病毒疫苗須至少間隔2週3,4,5 | - WHO 2016 Polio vaccine position paper：Rotavirus 如與 OPV 同時口服，Rotavirus 的免疫反應會受到 OPV 干擾，如已完成 OPV 基礎劑則 Rotavirus 不會受到 OPV 的影響。 - 接種間隔建議依我國 ACIP 先前會議結論 |
| 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗（MMR）、水痘疫苗（Varicella）、活性減毒聯合型日本腦炎疫苗（JE-CV LiveAtd） | 可同時分開不同部位接種，如不同時接種最少要間隔 28 天1,2,3 | - 如未同時接種，且2劑疫苗接種間隔少於28天，則第2劑疫苗須重打，且應與前1劑（無效第2劑）接種疫苗最少間隔28天 |
| 黃熱病疫苗（YF） | 可與水痘、MMR、JE等其他活性減毒注射式疫苗同時分開不同部位接種，如不同時接種最少要間隔28天1,2,6,7,8 | - 依美國 Yellow Book 建議，黃熱病疫苗與MMR疫苗可同時接種，如不同時接種最少要間隔30天以上 - 依英國 PHE 及澳洲衛生部之建議，黃熱病疫苗與 MMR 疫苗不宜同時接種，且最少應間隔28天。同時接種黃熱病與 MMR 疫苗可能降低效果，德國國家免疫接種委員會及我國之感染經驗指示，需儘獲得相關保護抗體，則可間隔任何時間接種，但須再補接種一劑 MMR 疫苗。 |
不活化疫苗與活性減毒疫苗¶
- Zostavax不可與PSV23一起施打
- 霍亂疫苗與黃熱病疫苗應間隔3週以上
- 其他可同時分開不同部位接種或間隔任何時間接種
活性減毒疫苗與immunoglobulins¶
- HBV, tetanus IG: 間隔3個月後再打MMR, VZV, JE
- HRIG (rabies): 間隔4個月
- VZIG: 間隔5個月
- Measles, botulism, CMV IG: 間隔6個月
- 血液製品
- Washed RBC除外不用間隔
- pRBC, whole blood：間隔6個月後再打MMR, VZV, JE
- Plasma or platelet：間隔7個月後再打MMR, VZV, JE
- IVIG:
- 低劑量 (400mg/kg)：間隔8個月
- 中劑量 (800mg/kg)：間隔10個月
- 高劑量 (≥ 1g/kg)：間隔11個月後再接受MMR, VZV, JE
免疫不全患者¶
- 使用類固醇 ≧ 2mg/kg/day 或體重10公斤以上 ≧ 20mg/day
- 使用不到2週 → 可於停藥2週後再施打
- 使用超過2週 → 於停藥一個月後或確認免疫力狀況再施打
PCV¶
HIV¶
- 建議每年施打一劑流行性感冒疫苗
Adult¶
PPV¶
- 所有愛滋病患都建議施打肺炎球菌疫苗
- 從未接種過肺炎鏈球菌疫苗的成人：PCV13 x 1，之後追加情況如下：
- CD4 count ≥200 cells/μL: 打完後至少8週，再追加PPV23
- CD4 count <200 cells/μL: 打完後至少8週再追加PPV23，如果可行，PPV23最好等到使用抗病毒藥物後，待CD4 >200 cells/μL時再施打
- 曾經接種過PPV23疫苗的成人：
- PCV13建議需施打，並且和最後一劑PPV23施打時間需間隔一年以上再給予
- 若欲追加PPV23，每劑PPV23之間相隔需超過5年，一生中施打PPV23不要超過三劑
- 從未接種過肺炎鏈球菌疫苗的成人：PCV13 x 1，之後追加情況如下：
Zoster¶
- Shingrix為非活性重組疫苗 (recombinant zoster vaccine)，在年紀50歲以上的愛滋病毒感染病患，不管CD4數多少都可施打（2劑，間隔6週）
- Zostavax為活性減毒疫苗 (live-attenuated vaccine)，在CD4數小於200 cells/μL的病患為禁忌症
MMR¶
- CD4≥15%和CD4≥200 cells/µL，無明顯臨床免疫缺陷病症者可施打
Children¶
- 針對愛滋媽媽生下的疑似愛滋感染嬰幼兒，在其檢驗確定是否有感染以前，非活性疫苗之接種時程與一般嬰兒無異，活性疫苗除口服輪狀病毒疫苗可以照正常時間給予以外，其他包括卡介苗、麻疹-德國麻疹-腮腺炎疫苗、與水痘疫苗皆應在HIV NAT檢驗流程確定為陰性以後再給予
- 疑似愛滋感染嬰幼兒的愛滋病毒檢驗時程近似於常規疫苗接種時程，可以安排在接種疫苗時一併檢驗HIV NAT，以增加順從率
- 若有非活性疫苗可選擇，則不用活性減毒疫苗，例如口服小兒麻痺疫苗應改用注射不活性小兒麻痺疫苗；確定感染的愛滋病童==不應給予卡介苗==；免疫功能已出現嚴重低下者不應給予痲疹、腮腺炎、德國麻疹、水痘、活性日本腦炎等活性減毒疫苗
- 另一方面，愛滋病毒帶原者對疫苗無法產生終生免疫，疫苗效果可能只持續短暫期間。由於麻疹疫苗於愛滋病毒感染兒的效果不佳，所以接種過的病童一旦接觸麻疹，仍應視情況接受免疫球蛋白的治療；接觸水痘、破傷風的考慮亦相同
- 疑似愛滋感染嬰幼兒的哥哥姐姐等家人，則依其家人本身免疫力決定是否施打疫苗。若免疫力正常，應按時接種各種疫苗，包括活性減毒的卡介苗、麻疹-德國麻疹-腮腺炎疫苗，和水痘疫苗等。一般而言，家人施打疫苗中，並不會由家人接種者傳染疫苗的病毒或細菌給疑似愛滋感染嬰幼兒，反而可因家人免於感染而間接保護這些寶寶
- 若父母或其他同住的家人是愛滋病毒帶原者，家裡的小孩也不能接種口服小兒麻痺減毒疫苗，因為小兒麻痺病毒可以由小孩傳染給父母，有引起父母罹患小兒麻痺的顧慮
Varicella¶
- 愛滋病毒感染的小孩在CD4百分比>15%時，可以安全地使用活性減毒水痘疫苗（Varivax，2劑，間隔3個月）
- 假如病患>8歲，CD4 >200 cells/μL且合併VZV血清陰性反應時，可考慮施打Varivax水痘疫苗
Transplant Recipients¶
Solid organ transplantation¶
- 不活化疫苗：移植前未完成接種的於移植後6個月以上再補打；除常規疫苗，特別建議要打肺鏈和流感
- 活性減毒疫苗：移植後不建議接種，建議至少於移植前一個月以前完成接種
- B肝疫苗建議於移植前完成接種，接種後一個月可驗anti-HBs，理想上希望於移植前維持> 200 IU/mL
HSCT¶
- 不活化疫苗：不論移植前是否接種完成，造血幹細胞移植完成至少==1年==後，應重新注射所有常規不活化疫苗；除常規疫苗，特別建議要打==肺鏈和流感==
- TBI: functional asplenism
- Hib: 3-dose series 4 weeks apart starting 6–12 months after successful transplant, regardless of Hib vaccination history
- 活性減毒疫苗：移植後==2年==若無GVHD者且沒有使用免疫抑制劑的話，則可施打活性減毒疫苗
患者同住家屬及親密接觸者預防接種建議¶
- 若考慮麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗(MMR)疫苗與水痘 (Varicella)疫苗接種，應盡可能於病患移植前至少3周前完成
- 同住家屬及親密接觸者注射這些疫苗1個月內，若皮膚出現紅疹或水疱，應避免接觸患者，直到症狀緩解
- 家中有嬰兒接種輪狀病毒疫苗，照顧者在2星期內也應注意排泄物處理及手部衛生，避免傳染病毒給免疫低下病人
Splenectomy¶
- 計畫性切除：建議於術前10-14天前接受肺炎鏈球菌疫苗、B型嗜血桿菌疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗及流感疫苗
- 非計劃性切除：術後14天後始盡早接種疫苗
考古題¶
專師¶
// Specify the path to the original note
const originalNotePath = "Area/Medicine/專師考試解題.md"; // Replace with your actual file path
// Read the content of the original file asynchronously
const content = await app.vault.read(app.vault.getAbstractFileByPath(originalNotePath));
// Define the tag you're searching for
const tag = "#medicine/vaccine"; // Replace with your actual tag
// Split the content into sections based on the start of a new question (line with a number and a period)
const sections = content.split(/(?=\d+\.\s)/);
// Initialize an array to store the results
const results = [];
// Process each section
sections.forEach(section => {
if (section.includes(tag)) {
// Add the section to results if it contains the tag
results.push(section.trim());
}
});
// Output the captured sections
results.forEach(result => dv.paragraph(result));
內科醫師¶
// Specify the path to the original note
const originalNotePath = "Area/Medicine/內專考古題.md"; // Replace with your actual file path
// Read the content of the original file asynchronously
const content = await app.vault.read(app.vault.getAbstractFileByPath(originalNotePath));
// Define the tag you're searching for
const tag = "#medicine/vaccine"; // Replace with your actual tag
// Split the content into sections based on the start of a new question (line with a number and a period)
const sections = content.split(/(?=\d+\.\s)/);
// Initialize an array to store the results
const results = [];
// Process each section
sections.forEach(section => {
if (section.includes(tag)) {
// Add the section to results if it contains the tag
results.push(section.trim());
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// Output the captured sections
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